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  • 脊髓神经外科手术技术图谱[精装]
  • 共1个商家     86.00元~86.00
  • 作者:杨俊(作者),杨海峰(作者)
  • 出版社:北京大学医学出版社;第1版(2012年6月1日)
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  • ISBN:9787565903830

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  • 商品描述

    编辑推荐

    《脊髓神经外科手术技术图谱》由北京天坛医院神经外科中心脊髓病区主任杨俊教授编著,北京天坛医院名誉院长王忠诚院士主审。提供最新、最顶级的脊髓神经外科手术技术资料,并教您如何完成各个手术步骤。手术操作一目了然:手术的每一步操作都配有清晰的手术图片和影像学图片。提高手术操作技能:在手术关键处给出提示和注意事项,使手术结果更趋完美。完善术前准备:对患者体位、切口暴露、手术器械等都有详细说明。

    作者简介

    杨俊,男,主任医师,神经外科中心脊髓病区主任,从事神经外科临床工作30多年,曾经从事颅内肿瘤,脑血管疾病外科专业的工作,也积累了丰富的治疗经验,并参加了国家关于脑血管病的脑动脉瘤,高血压脑出血的外科治疗七五攻关的研究工作。对复发型脑膜瘤的临床特点及其超微形态学进行研究,主要参与对脑胶质瘤术中全切除判断的研究工作,均获得卫生系统科技奖励。1990年在日本东京墨东医院神经外科作访问学者,1996年在日本大阪国立血管病中心神经外科研修。在专业杂志发表了多篇专业文蕈并获奖。 从1996年以来专心从事脊髓神经外科工作,专业涵盖脊髓肿瘤、颅颈畸形、脊髓空洞、椎间盘突出等脊柱疾病的诊断和治疗。在王忠成院士的指导下扎实的工作,特别是对疑难复杂的髓内肿瘤,椎管内外肿瘤进行了深人的研究和临床探讨与实践,使这些患者获得了满意的治疗效果。来自全国各地,甚至来自国外的患者慕名求医,脊髓脊柱专业的病人逐年增多,现每年要收治脊髓髓内肿瘤、髓外肿瘤、颅颈畸形、脊柱疾病人600余例。收治许多少见的巨大髓内、髓外肿瘤,颅脊畸形等疑难病例,获得了良好的治疗效果。每年收治病人例数和手术质量,在国内外名列前矛。

    目录

    1.手术切口设计
    2.肌肉分离技巧
    3.椎板复位术
    4.神经鞘瘤
    5.脊膜瘤
    6.室管膜瘤
    7.髓内胶质瘤
    8.血管母细胞瘤
    9.椎管内转移瘤
    10.海绵状血管畸形
    11.皮样囊肿和表皮样囊肿
    12.畸胎瘤
    13.肠源性囊肿
    14.蛛网膜囊肿
    15.椎管内脂肪瘤
    16.脊髓栓系
    17.淋巴瘤
    18.黑色素瘤
    19.脊索瘤
    20.椎管内寄生虫病
    21.原始神经外胚层肿瘤
    22.少见病变及未手术病例
    23.寰枕部畸形

    文摘

    版权页:



    插图:





    鉴别诊断
    髓内胶质瘤:有时髓内室管膜瘤为非典型影像学表现,术前可能诊断为髓内胶质瘤。髓内胶质瘤多为偏心性生长,增强扫描后呈片状不均匀轻中度强化,肿瘤头端和尾端多无囊变。
    出血:病程较短,发病较急,病变无明显强化。随时间推移,血肿吸收,病变在T1像上从高信号向低信号逐渐演变。临床过程变现为急性起病,逐渐好转的过程。
    手术步骤
    步骤1
    体位:侧卧位,病变侧在上,若肿瘤基本位于椎管中间位置,取左侧卧位。上方肩部用约束带牵拉固定,避免身体向后方倾倒。
    步骤2
    根据病人的皮肤下坠程度,取偏中线上方皮肤切口。暴露肌肉后,沿中线用单极电凝分开肌层,暴露棘突及椎板。
    步骤3
    用切割钻切割开椎板。
    步骤4
    沿中线剪开硬脊膜,小针细线悬吊硬脊膜,向两侧翻转固定于肌肉。
    步骤5
    肿瘤位于髓内,打开硬脊膜后无法见到肿瘤。多数情况下脊髓搏动减弱。打开蛛网膜,释放部分脑脊液,可以更好地观察脊髓后部结构。
    步骤6
    由于脊髓张力高,无法见到后正中沟。根据两侧神经根出脊髓的位置判断后正中沟位置(图6—6)。用小功率电凝(4-6W)轻灼后正中沟,显微剪刀剪开脊髓组织。
    步骤7
    脊髓背面组织多有静脉明显迂曲增粗。)剪开脊髓组织后向下1-2mm即可见肿瘤组织,肿瘤多呈灰红色。
    步骤8
    分离肿瘤:术者左手持显微剥离子,右手持显微剪刀;助手位于术者左侧,左手持显微剥离子,右手持显微吸引器。从肿瘤与脊髓组织上界开始分离,取分界最明显位置,术者左手用剥离子剥离肿瘤组织,助手左手用剥离子剥离脊髓组织,找出边界。术者用右手持显微剪刀向肿瘤上极方向继续分离边界,助手用用右手持吸引器吸出肿瘤渗血,随术者移动。术者的剥离子、显微剪刀和助手的剥离子、显微吸引器交替配合。若分离边界过程中肿瘤或脊髓界面有渗血,尽量用海绵或小棉片压迫止血,不能止住血再用小功率双极(4-6W)轻灼出血点。从肿瘤上界向肿瘤上极逐步移动(病人侧卧位,肿瘤在髓内。肿瘤头端指上极,尾端指下极;肿瘤的上方与脊髓的边界为上界,肿瘤的下方与脊髓的边界为下界)。分离处的边界用小棉片填压,既有止血作用,又有分离界面作用。接近肿瘤上极处,多可见清亮脑脊液流出,即证明已到肿瘤上极界面。按相同操作分离肿瘤下界和下级。将肿瘤与脊髓组织四周界面完全分离后,从下极至上极沿肿瘤腹侧界面,将肿瘤整块托起,完整切除。创面可用速必纱覆盖(图6—1、图6—3、图6—7)。