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  • 中华人民共和国社会保险法配套解读[平装]
  • 共1个商家     29.30元~29.30
  • 作者:法律出版社法规中(作者),法律出版社法规中心(编者)
  • 出版社:法律出版社;第1版(2012年2月1日)
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  • ISBN:9787511830418

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    编辑推荐

    《中华人民共和国社会保险法配套解读》编辑推荐:权威文本:选取标准文本;由相关法律专家撰写适用提要,专业解读:主体法重点条文进行详细解读,对与此相关联的其他法律、法规、司法解释、审判政策进行配套解读,实用信息:条文下加注关联法规索引、典型案例精析,相关规定:收录相关法律、法规、规章和司法解释,以及其他实用政策信息。

    目录

    第一章 总则
    第一条 立法目的
    第二条 社会保险权利
    第三条 制度方针
    第四条 权利和义务
    第五条 财政保障
    第六条 监督管理
    第七条 职责分工
    第八条 经办机构
    第九条 工会作用

    第二章 基本养老保险
    第十条 参保范围和缴费
    第十一条 制度模式和筹资方式
    第十二条 缴费基数和比例
    第十三条 财政责任
    第十四条 个人账户养老金
    第十五条 基本养老金的构成
    第十六条 最低缴费年限和制度接转
    第十七条 因病或者非因工致残的待遇
    第十八条 养老金调整机制
    第十九条 转移接续制度
    第二十条 农村社会养老保险制度
    第二十一条 农村社会养老保险待遇
    第二十二条 城镇居民社会养老保险

    第三章 基本医疗保险
    第二十三条 参保范围和缴费
    第二十四条 新型农村合作医疗
    第二十五条 城镇居民基本医疗保险
    第二十六条 待遇标准
    第二十七条 退休后医疗保险待遇
    第二十八条 支付范围
    第二十九条 医疗费用的直接结算
    第三十条 不纳入支付范围
    第三十一条 服务协议
    第三十二条 转移接续

    第四章 工伤保险
    第三十三条 参保范围和缴费
    第三十四条 费率确定
    第三十五条 工伤保险费
    第三十六条 享受工伤保险待遇的条 件
    第三十七条 不认定为工伤的情形
    第三十八条 工伤保险基金支付的待遇
    第三十九条 用人单位支付的待遇
    第四十条 与职工基本养老保险的衔接
    第四十一条 未缴费工伤处理
    第四十二条 第三人造成工伤
    第四十三条 停止享受待遇的情形

    第五章 失业保险
    第四十四条 参保范围和缴费
    第四十五条 领取待遇的条 件
    第四十六条 领取待遇的期限
    第四十七条 失业保险金标准
    第四十八条 失业期间的医疗保险
    ……
    第六章 生育保险
    第七章 社会保险费征缴
    第八章 社会保险基金
    第九章 社会保险经办
    第十章 社会保险监督
    第十一章 法律责任
    第十二章 附则
    附录

    文摘

    版权页:



    四、创新就医管理和付费机制
    创新门诊统筹就医管理和付费机制,管理重点逐步由费用控制向成本控制转变,降低服务成本,提高保障绩效。要充分利用基层医疗机构,引导群众基层就医,促进分级医疗体系形成。发挥医疗保险对卫生资源的调控作用,合理使用门诊和住院资源,降低住院率,从总体上控制医疗费用。
    积极探索基层首诊和双向转诊就医管理机制。确定首诊基层医疗机构要综合考虑医疗机构服务能力、参保居民意愿、是否与上级医院建立协作关系等因素,一般一年一定,参保人只能选择一家。积极探索双向转诊,明确首诊、转诊医疗机构责任,逐步建立风险控制和费用分担机制。规范基层医疗机构上转病人,促进医院下转病人,推动形成分工合理的就医格局。
    充分发挥医疗保险团购优势,通过谈判,控制医疗服务成本,减轻患者费用负担。各统筹地区要研究制定门诊统筹团购办法,明确规则、内容、流程等,在人头服务、慢病管理、常用药品、常规诊疗项目等方面探索团购工作。在实施总额预算管理的基础上,探索实行按人头付费等付费方式,建立风险共担的机制,促进医疗机构和医生主动控制费用。要根据不同付费方式的特点,明确监管重点,提高医疗质量,保障参保居民基本医疗权益。
    五、加强经办管理
    加强居民医保基金预算管理,统筹安排门诊和住院资金,提高基金使用效率。在统一进行预算管理的基础上,对门诊和住院医疗费用支出单独列账、分开统计。完善门诊和住院费用支出监测指标体系,建立动态分析制度。
    完善门诊统筹协议管理。随着门诊统筹付费机制的完善,充实细化协议内容,将门诊统筹政策要求、管理措施、服务质量、考核办法、奖惩机制等落实到定点协议中,通过协议强化医疗服务监管。定期公布定点医疗机构医疗服务费用、质量、群众满意度等情况,充分发挥社会监督作用。加大考核力度,将考核结果与费用结算、奖励处罚挂钩。
    加强信息系统建设。各统筹地区要加快发行社会保障卡,尽快将网络延伸到全部定点基层医疗机构和街道(乡镇)、社区(村)服务网点,利用信息化手段强化运行监控,方便即时结算。提高医疗保险信息系统建设部署层级,数据至少集中到地市一级。