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  • 临床执业助理医师复习应试全书:医学综合笔试(套装上下册)(2009年新大纲版)[平装]
  • 共1个商家     0.00元~0.00
  • 作者:顾方舟(编者)
  • 出版社:北京科学技术出版社;第9版(2009年3月1日)
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  • ISBN:9787530425275

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  • 商品描述

    编辑推荐

    这本《临床执业助理医师复习应试全书:医学综合笔试(套装上下册)(2009年新大纲版)》与其他医考书不同的显著特点和重大优点。
    应试法宝:有的放矢,针对性强。
    复习指南:事半功倍,省时高效。
    具有丰富教学经验和命题经验的专家教授编写;
    严格遵循卫生部最新《医师资格考试大纲》;
    总结提炼过关医师宝贵成功经验。
    量身定制:专门为口腔执业助理医师编写,涵盖口腔执业助于是医师资格考试的全部课程,而且也只包括这些课程,一门课程都不少,也一门课程也不多,没有遗漏,也没有冗余,专业课分册如此,基础医学综合分册和公共科目分册也如此。

    目录

    《临床执业助理医师复习应试全书:医学综合笔试(2009年新大纲版)》上册目录:
    第一部分 基础综合
    第一篇 生物化学
    第二篇 生理学
    第三篇 病理学
    第四篇 药理学
    第五篇 医学心理学
    第六篇 医学伦理学
    第七篇 预防医学
    第八篇 卫生法规
    全真模拟试题

    《临床执业助理医师复习应试全书:医学综合笔试(2009年新大纲版)》下册目录:
    第二部分 专业综合
    第九篇 症状与体征
    第十篇 疾病:呼吸系统
    第十一篇 疾病:心血管系统
    第十二篇 疾病:消化系统
    第十三篇 疾病:泌尿系统(含男性生殖系统)
    第十四篇 疾病:女性生殖系统
    第十五篇 疾病:血液系统
    第十六篇 疾病:内分泌系统
    第十七篇 疾病:精神神经系统
    第十八篇 疾病:运动系统
    第十九篇 疾病:儿科
    第二十篇 疾病:传染病、性传播疾病
    第二十一篇 疾病:其他

    第三部分 实践综合
    全真模拟试题

    文摘

    插图:


    (4)结合反应
    是体内最重要的生物转化方式。凡具有羟基、羧基或氨基,或经历上述氧化、还原或水解反应后可产生羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素等物质均可在肝细胞内与某种物质结合,从而遮蔽了原有的功能基,使失去原有的生物学活性,或进一步增强其极性,变为易于排泄的物质。参与结合反应的物质很多,如葡萄糖醛酸(UDPGA供给)、硫酸基(PAPS供给)、甲基(SAM供给)和乙酰基(乙酰CoA供给)等。
    综上可见,无论是从外界进入的,或是体内生成的多种物质均可在肝脏进行生物转化。它们或者先经氧化,然后再进行结合,或者直接进行结合。只有少数物质不经结合,只通过氧化,还原或水解即完成生物转化作用。
    3.生理意义
    经过生物转化作用后,毒物被解除毒性;药物失去药理作用;激素丧失其生物活性,机体借此来维持体内的正常平衡。当肝功能受损时,生物转化作用减弱,则将出现解毒功能的减弱,药物的储积以及激素的平衡失调。
    二、胆色素代谢
    1.胆色素的概念
    胆色素是铁卟啉化合物在体内分解的各种代谢产物的总称,是体内的代谢废物,包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素。正常时主要随胆汁排泄,胆色素代谢异常时可导致高胆红素血症——黄疸。
    2.未结合胆红素
    未结合胆红素与一种重氮试剂反应缓慢,必须在加入酒精后才产生明显的紫红色,而结合胆红素却可与重氮试剂直接迅速起颜色反应。直接胆红素比间接胆红素(未结合胆红素)的脂溶性弱而水溶性强,与血浆蛋白的亲和力也小,故能通过肾脏随尿排出。结合胆红素极易从肝细胞排出到毛细胆管中,这体系可能是胆红素代谢全过程的限速步骤。
    3.结合胆红素
    体内含铁卟啉的化合物有血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶等。在网状内皮系统内生成的胆红素透出细胞,进入血液后大部分与血浆清蛋白及少量0球蛋白结合成复合物,进行转运至滑面内质网,经葡萄糖醛酸基转移酶的催化与连接蛋白脱离,转而与葡萄糖醛酸以酯键结合,生成葡萄糖醛酸胆红素酯,胆红素与葡萄糖醛酸的这种结合反应也可在肾与小肠黏膜中发生。这种胆红素称为结合胆红素。
    4.胆红素在肠道中的变化
    结合胆红素随胆汁排出后,进入十二指肠;自回肠末端起,在肠道细菌的作用下,先脱去葡萄糖醛酸,再逐步被还原成无色的胆素原族化合物,即中胆素原、粪胆素原及尿胆素原等。大部分胆素原族化合物随粪便排出体外,在细菌作用下,或经空气氧化,粪胆素原可氧化成棕黄色的粪胆素,此即粪便颜色的主要来源。尿胆素原与空气接触后也可被氧化成尿胆素,它是尿中的色素。尿胆素原、尿胆素、尿胆红素临床上称尿三胆,正常人尿中不出现胆红素,如出现则是黄疸。
    5.血清胆红素与黄疸
    胆红素是金黄色色素,血清中含量过高,即大于1mg/dl,则可扩散人组织,引起组织黄染,称做黄疸,黄疸明显与否与血清胆红素的浓度密切相关,如血清胆红素浓度虽超过正常,但仍在2mg/dl以内时,肉眼尚不能观察巩膜或皮肤黄染,这称为隐性黄疸。胆红素来源增多(如大量红细胞破坏),去路不畅(如胆道阻塞)或肝脏疾病(肝炎,肝硬变)均可引起血中胆红素浓度的升高。此三种不同原因引起的胆红素浓度增高,临床上分别称为溶血性黄疸,阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,这三种类型黄疸临床上可通过血、尿、粪便检查而鉴别。